! ? ?

Что такое обязательное медицинское страхование

Когда гражданин РФ заболевает, он может получить медицинскую помощь бесплатно. Для этого требуется полис ОМС.

Что такое обязательное медицинское страхование (ОМС)?

ОМС – вид социального страхования, который гарантирует получение квалифицированной помощи на бесплатной основе при страховом случае. Страхователь сможет пройти осмотр, проконсультироваться у специалиста в тех медицинских организациях, которые вошли в систему ОМС. Незастрахованное лицо может претендовать только на экстренную медпомощь. Полис обязательного медицинского страхования могут получить все граждане (военные – исключение), а также иностранцы, которые постоянно живут в РФ. Система базируется на следующих принципах:

  • Помощь оказывается на средства ОМС в том объеме, который предусмотрен программой (она может быть базовой или территориальной).
  • Государство гарантирует соблюдение прав застрахованного.
  • Граждане должны вносить страховые взносы на ОМС.
  • Учреждения обязаны создать условия для того, чтобы помощь стала доступнее и качественнее.
Документ предлагается в нескольких форматах:
  1. Стандартный бумажный документ формата А5 синего цвета.
  2. Универсальная электронная карта (УЭК). Выдавалась до 1 января 2017 года.
  3. Электронный полис ОМС в виде пластиковой карты.
Оба документа имеют одинаковую силу: вас обслужат как по карте, так и по бумажному файлу. За каждым сертификатом закреплен уникальный номер. Также он содержит информацию о периоде действия и владельце: ФИО, пол, дату рождения.
Замена документа актуальна в следующих случаях:
  1. Изменилась регистрация. Но если Вы отправились в долгосрочную командировку или на время переселились, то сертификат менять не нужно.
  2. Изменились личные данные (например, имя или фамилия).
  3. Документ был утерян.
  4. Полис сильно изношен, из-за чего сложно прочесть информацию.
  1. Выберите страховщика. Руководствуйтесь рейтингом. Отнеситесь к выбору серьезно: поменять организацию можно 1 раз в год (до 1 ноября).
  2. Соберите документы. Взрослые пациенты должны предоставить паспорт и СНИЛС, а дети до 14 лет – свидетельство о рождении, паспорт законного представителя, СНИЛС (если есть).
  3. Напишите заявление.
  4. Заберите временное свидетельство (действует 30 дней). По этому документу Вам окажут те же услуги, что и по постоянному.
  5. Заберите постоянный полис.

Фонд обязательного медицинского страхования РФ

Координирование работы организаций-участников системы и финансирование обеспечивает фонд ОМС – территориальный и федеральный. Его бюджет пополняется за счет:

  • Взносов, которые работодатели платят за персонал.
  • Взносов самозанятых лиц и ИП.
  • Поступлений из регионального бюджета (средства расходуются на обслуживание пенсионеров, инвалидов, детей, безработных).

Какие услуги оказываются бесплатно?

Обязательное медицинское страхование граждан РФ (базовая программа) предусматривает оказание помощи при:

  1. Беременности.
  2. Родах.
  3. Пороках развития.
  4. Инфекционных болезнях (кроме ИПП, туберкулеза, ВИЧ).
  5. Нарушениях обменных процессов.
  6. Новообразованиях.
  7. Болезнях нервной, эндокринной системы, кожи, уха, глаза, органов дыхания, пищеварения и др.
  8. Травмах, отравлениях.

Не так давно в базовую программу включили высокотехнологичную помощь – ЭКО, аудиологический скрининг и др. Также в список услуг входит вакцинация, скорая и первичная помощь, физиотерапия, а также массаж и операции (только если есть показания). Кроме того, ОМС предусматривает проведение диспансеризации. Это обследование, в ходе которого можно определить состояние здоровья и выявить проблему на ранней стадии (онкология, сахарный диабет, болезни щитовидной железы). Гражданам 18–39 лет рекомендована диспансеризация раз в 3 года. С 40 лет к врачу следует ходить 1 раз в год. Люди всех возрастных категорий могут пройти профосмотр – «усеченный» вариант диспансеризации. Также в регионах запущена собственная программа, которая может включать дополнительные услуги. Их перечень изложен на сайте территориального фонда.

Полис предполагает и получение бесплатных медикаментов. Однако это распространяется лишь на препараты, которые указаны в списке жизненно необходимых (омепразол, дротаверин, атропин, лактулоза, лоперамид, инсулин и др.).

Преимущества ОМС

  • Вы получите помощь в любом месте РФ.
  • Вы можете обратиться в муниципальное или в частное учреждение, если оно является участником системы ОМС.
  • Гражданин может сам выбрать страховщика, медорганизацию и врача.
  • Страховщик обязан контролировать качество оказываемых услуг и защищать права страхователей при выявлении нарушений.
  • Установлен жесткий регламент ожидания медпомощи. Например, скорая помощь должна приехать в течение 2 часов, а плановый прием терапевта должен произойти не позднее, чем через сутки после обращения. Госпитализацию в стационар следует ждать не более 30 дней после получения направления.

Что такое ДМС?

Наряду с обязательным медицинским страхованием существует еще один вид страховки – ДМС (добровольное страхование). Этот полис предусматривает платное обслуживание: Вы сможете проходить обследования без очередей, вызывать врача на дом, получать международную медпомощь. Однако перечень услуг ограничен типом страховки: чем шире список, тем дороже полис. ДМС нужен тем, кто не хочет обслуживаться в муниципальных учреждениях и тратит много личных средств на посещение частных клиник.

Спасибо за заявку!
Мы свяжемся с Вами!
Ошибка!
Заявка не была отправлена!