Заболевания сердечно-сосудистой системы

Эксперт: Нураева Светлана Вячеславовна, заведующая терапевтическим отделением клиники «Будь Здоров» в Уфе

1. Самые распространённые сегодня болезни сердца и сердечно-сосудистой системы – на что пациенты жалуются / почему важно обратиться к врачу при первых признаках (что такое хронические заболевание сердца – какие?)

Сердечно-сосудистые заболевания представляют собой группу болезней сердца и кровеносных сосудов. Заболевания сердца (болезни сердца) – это группа заболеваний, проявляющихся нарушением нормального функционирования сердца. Могут быть обусловлены поражением эпикарда, перикарда, миокарда, эндокарда, клапанного аппарата сердца, сосудов сердца.

Заболевания сердца могут длительное время протекать в скрытой форме, клинически никак себя не проявляя. Наряду с различными опухолями именно эти болезни являются сегодня главной причиной преждевременной смерти людей в развитых странах, бесперебойная работа системы кровообращения, состоящей из сердца, как мышечного насоса и сети кровеносных сосудов, - необходимое условие нормального функционирования организма.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу; одной из опаснейших заболеваний, на долю которого приходится один из самых высоких процентов смертности от заболеваний системы кровообращения. Развитию ИБС способствуют такие факторы, как курение, ожирение, гипертония (повышенное кровяное давление), высокий уровень холестерина в крови, наследственная предрасположенность и малоподвижный образ жизни. При стенокардии пациент ощущает сжимающие боли за грудиной, приступы которых чаще всего возникают при увеличении рабочей нагрузки на сердце и соответственно его потребности в кислороде.
Артериальная гипертония – заболевание, которое характеризуется повышением артериального давления, распространено во всем мире и на ее долю приходится почти 25% всех случаев сердечно-сосудистых заболеваний. Первоначально сердце приспосабливается к повышенному давлению, увеличивая массу и силу сердечной мышцы (гипертрофия сердца). Однако при очень высокой и длительной артериальной гипертонии оно постепенно ослабевает, гипертрофия сменяется расширением полостей сердца, и наступает сердечная недостаточность. Гипертония служит причиной и ИБС. К другим частым причинам смерти при многолетней гипертонии относятся инсульты и поражения почек.
Инфаркт миокарда – заболевание сердца, обусловленное острой недостаточностью его кровоснабжения, с возникновением очага некроза в сердечной мышце. Основным проявлением инфаркта миокарда является длительный приступ интенсивной боли в груди, обусловленный острым малокровием участка мышцы сердца, лишенного достаточного количества кислорода. Боль может оказаться очень сильной, отдаваться в руки, спину, челюсть. Сам приступ может длиться довольно долго – от нескольких часов до суток. При острой боли за грудиной, которая не стихает после приема нитроглицерина, необходимо вызвать скорую помощь. До прибытия медиков больному должен обеспечен физический и эмоциональный покой.
Острое нарушение кровообращения мозга (инсульт) – это внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения. Это заболевание, обусловленное закупоркой (ишемия) или разрывом (кровоизлияние, геморрагия) того или иного сосуда, питающего часть мозга. Инсульт называют также «острым нарушением мозгового кровообращения».

Проявления инсульта:

сильная головная боль;
потеря сознания;
судороги;
потеря способности говорить;
ассиметрия лица;
головокружение;
зрачки разного размера;
паралич одной половины тела.

2. Тревожные симптомы + когда нужно вызвать врача или даже скорую помощь/симптомы инфаркта

Признаки инфаркта: как распознать?

Главным признаком острого инфаркта миокарда является внезапно возникшая непреходящая боль, не купирующаяся приемом нитроглицерина. Иногда основным симптомом выступает внезапная остановка сердца. Первые симптомы и признаки инфаркта миокарда:

болевые ощущения – носят внезапный и жгучий характер, могут иррадиировать в шею, нижнюю челюсть, плечо, лопатку и руку, длятся от 15 минут до нескольких часов;
боль, которая не снимается нитроглицерином;
бледность кожных покровов;
сильное чувство страха;
обильный, холодный и липкий пот;
сильная слабость.

Приступ может также сопровождаться одышкой, тошнотой, головокружением, падением артериального давления и нарушениями сердечного ритма.

Но основные симптомы инфаркта весьма вариабельны и могут маскироваться под другие острые заболевания. Это определяет трудности дифференциальной диагностики, которая под силу только опытному врачу. Атипичный характер течения инфаркта миокарда включает в себя следующие варианты:

абдоминальный – протекает с симптомами желудочно-кишечных заболеваний (боли в эпигастрии, тошнота и рвота, метеоризм);
астматический – возникает кашель и прогрессирующая одышка, напоминающая бронхиальную астму;
аритмический – на первый план выходят нарушения сердечного ритма;
церебральный – характеризуется головной болью, головокружением, изменениями сознания и неврологическими симптомами;
коллаптоидный – наблюдается резкое падение артериального давления, головокружение, потемнение в глазах, вплоть до потери сознания;
отечный – сопровождается симптомами правожелудочковой недостаточности: периферическими отеками, одышкой, слабостью, асцитом, гепатомегалией;
периферический – перемещение очага боли в руку, челюсть, позвоночник;
смешанный – комбинация атипичных форм течения;
безболевой – редкий тип течения, наблюдается при расстройствах чувствительности, например, при диабете.

Признаки инфаркта и оказание первой помощи:

Каждая клетка организма нуждается в постоянной подаче кислорода, который доставляется кровью по кровеносным сосудам. При местном снижении кровоснабжения клетки начинают испытывать гипоксию и претерпевают дистрофические изменения, приводящие к дисфункции или стойким повреждениям органа. Этот процесс носит название ишемии и наиболее опасен для органов, таких как сердце и головной мозг, которые отвечают за жизнеобеспечение.

Острое прекращение кровотока в сердечной мышце, сопровождающееся некрозом (гибелью) гладкомышечных клеток, называется инфарктом миокарда. Сердце получает кровь по системе венечных артерий, обтурация или спазм которых приводит к ишемическому повреждению участка сердечной мышцы. Ишемия может продолжаться длительное время и являться предшественником инфаркта. Сначала она приводит к повреждению клеток, а затем к некрозу, который уже необратим.

Если же сердце справляется, в дальнейшем поврежденный очаг замещается рубцовой соединительной тканью, которая не несет никакой функциональной роли. Поэтому сердце теряет свою сократительную способность. Разберем, какими первыми симптомами и признаками характеризуется инфаркт миокарда, как оказать первую помощь и как его предотвратить.

Причины инфаркта

Чаще всего причиной инфарктов является атеросклероз и обтурация коронарного сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой. Реже этиологическим фактором может выступать эмболия или спазм сосуда.

Предрасполагающие факторы риска:

стенокардия;
курение, алкоголизм;
неправильное питание;
ожирение, лишний вес;
эмоциональные потрясения;
высокий уровень холестерина;
низкая двигательная активность;
повышенное артериальное давление;
повышенный уровень глюкозы в плазме;
генетическая предрасположенность;
перенесенные стафилококковые и стрептококковые инфекции;
мужской пол – мужчины в большей степени подвержены атеросклерозу как основополагающему фактору инфаркта, женщин до возраста естественной менопаузы защищают эстрогены;
возраст старше 65 лет – фактор актуален и для женского, и для мужского пола в равной степени.

Преимущественно инфаркты случаются в утренние часы. Приступу может предшествовать эмоциональное и физическое перенапряжение, переутомление или скачок артериального давления.

Первая помощь при инфаркте

При подозрении на инфаркт миокарда необходимо знать, что делать и как оказать первую помощь в домашних условиях. Она преследует несколько целей: снижение нагрузки на сердце, обеспечение притока кислорода и борьбу со спазмом сосудов. Данные мероприятия направлены на уменьшение выраженности неблагоприятных последствий до начала оказания специализированной медицинской помощи.

Важно! Рекомендовано заранее на приеме у лечащего врача обсудить, какие препараты вам нужно иметь в домашней аптечке для экстренной самопомощи и в какой дозировке их необходимо принять при недомогании. Некоторые из них показаны людям с повышенным давлением, другие – с пониженным давлением. Самолечение и применение лекарств без назначения врача может привести к последствиям для жизни и здоровья.

Первая доврачебная помощь при инфаркте должна быть верной и быстрой. Это значительно увеличит шансы больного на выживание и скорое возвращение к полноценной жизни.

Оказание первой медицинской помощи при инфаркте миокарда:

срочно вызвать бригаду скорой помощи – указать местоположение, имеющиеся симптомы, попросить приезда бригады реаниматологов и кардиологов;
измерить артериальное давление;
помочь больному принять полусидячее или полулежачее положение, при котором верхняя часть тела должна находиться выше нижней, ноги полусогнуты в коленях;
успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду и открыть окно для обеспечения притока воздуха

В случае отсутствия пульса и дыхания необходимо не паниковать и срочно приступить к сердечно-легочной реанимации, состоящей из непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Реанимация проводится в соотношении 30 надавливаний на грудину к двум вдохам «рот в рот». Руки выпрямляют, кладут одну руку основанием на грудину, сверху ставят вторую руку (обе ладони перпендикулярны друг к другу). Так начинают ритмично надавливать на грудь, не отрывая руки. При надавливании важно не сгибать верхние конечности в локтях, делать толчки всей массой тела. Сила надавливаний должна быть такой, чтобы компрессия грудной клетки составляла не менее 5 см. Манипуляции проводят до приезда скорой помощи.

3. Профилактика – как себя обезопасить / как скорректировать питание / какие виды спорта выбрать, если высокое давление

В целях профилактики следует придерживаться следующих принципов.

Здоровое сбалансированное питание.
Рекомендуем увеличить потребление растительной пищи, рыбы, отказаться от фастфуда, кондитерской выпечки, жирной и жареной пищи, колбас, газированных напитков, сосисок и полуфабрикатов. Также холестерин возрастает при употреблении молока, сыра, кефира, сметаны и сливок.
Регулярное посещение врача и ежегодные профилактические обследования.
Каждому человеку, вне зависимости от имеющихся заболеваний, необходимо держать состояние здоровья под контролем. Для этого важно проходить ежегодные медицинский осмотр и диагностику (лабораторную и инструментальную) по назначению врача.
При наличии артериальной гипертензии необходимо принимать прописанные врачом препараты и регулярно контролировать артериальное давление.
Снижение влияния стрессовых факторов, уровня тревоги в жизни, нагрузок. Установление правильного режима труда и отдыха.
Наша повседневная жизнь сопряжена с большим количеством стрессов, нагрузок, недосыпом, что влияет негативно на здоровье сердечно-сосудистой, нервной систем, ЖКТ, а также усиливает окислительный стресс организма и ускоряет процессы старения. Возьмите стресс под контроль, старайтесь больше отдыхать, вовремя ложиться спать, находить время на приятные занятия, которые восстанавливаются ваш ресурс.
Регулярные занятия спортом и вес под контролем.
Проконсультируйтесь с врачом терапевтом или лечащим врачом, который наблюдает вас в связи с имеющимися заболеваниями, какими видами спорта вам можно заниматься без вреда для здоровья. Старайтесь уделять время активному времяпрепровождению и прогулкам на свежем воздухе. Заниматься умеренными физическими нагрузками 2-4 раза в неделю по 30 минут (прогулки, ходьба, бег, велосипед, плавание, танцы).
Отслеживание уровня холестерина в крови.
Регулярно (по рекомендации лечащего врача) сдавайте кровь на холестерин. В случае если его уровень повышен, необходимо соблюдать диету (проконсультируйтесь с врачом по вопросу коррекции питания).
Снижение уровня потребления соли.
Помните о том, что соль, как и сахар, сегодня добавляются при производстве многих продуктов (хлеба, сосисок, полуфабрикатов и т.п.). Рекомендуется снизить количество добавляемой при приготовлении блюд соли, снизить ежедневное потребление до 5 граммов в день.
Контроль показателей свертываемости крови.
При повышенном риске тромбоза врач назначит ацетилсалициловую кислоту (аспирин).
Постепенный отказ от вредных привычек или снижение потребления табака и алкоголя.
Отслеживание уровня глюкозы в крови.

На сегодняшний день примерно каждый десятый взрослый в мире страдает сахарным диабетом. Многие люди не знают о своем диагнозе, так как диабет может до поры до времени протекать бессимптомно. Диабет вызывает многочисленные осложнения для здоровья. Чтобы защитить свое здоровье, сократите потребление сладостей, сдобы, промышленно обработанных продуктов, регулярно проверяйте уровень глюкозы в крови. Это можно сделать и дома, если приобрести глюкометр.

Профилактика диабета

Консультация врача-эндокринолога – 1 раз в год
Лабораторная диагностика (анализ крови на глюкозу, иные анализы)
Коррекция образа жизни и питания по результатам диагностики, динамическое наблюдение в течение года

4. Как оказать себе первую помощь в ожидании скорой помощи, если болит сердце

Бывают ситуации, когда ваше самочувствие внезапно ухудшается, а рядом с вами в этот момент никого нет. Если вы дома одни и почувствовали боли в области сердца, то:

присядьте, прекратите любую физическую нагрузку, успокойтесь;
примите таблетку нитроглицерина или впрысните 1 дозу нитроглицерина;
постарайтесь вызвать скорую помощь и открыть входную дверь.

Первая врачебная помощь пациенту при инфаркте миокарда нацелена на купирование боли, ограничение распространения площади некроза, восстановление локального кровотока и предупреждение ранних осложнений.

5. Питание и сердце – как скорректировать свой рацион, чтобы себя обезопасить

В целом рацион для пациента с ССЗ должен отвечать следующим требованиям.

Достаточное количество растительной и животной белковой пищи. Следует отдавать предпочтение рыбе и другим морепродуктам, включая их в рацион 2-3 раза в неделю.
Отказ от жирной и жареной пищи, изделий из белой муки.
Включение в ежедневный рацион не менее 500 г свежих овощей и фруктов.
Отказ от продуктов с высоким содержанием соли, трансжиров.

Витаминотерапия, прием минералов и микроэлементов оправданы лишь в тех случаях, если рацион не обеспечивает поступление их с пищей в достаточном количестве.

Отдельного внимания заслуживают калий и магний: эти ионы благотворно влияют на сердце, «успокаивают» нервную систему. Это означает, что нужно позаботиться о включении продуктов, богатых ими, в свой рацион.

Что можно и нельзя есть пациентам с заболеваниями сердца

Рацион как максимально приближенный к известной средиземноморской диете (зеленые салаты, овощи, морепродукты, оливковое масло). Кардиологи опираются на лечебный стол № 10.

Полезные продукты для сердца и сосудов

Разделяя привычные блюда на «полезные» и «вредные», человек с заболеванием сердца должен составить перечень продуктов для своего нового рациона. В него будут входить:

продукты, богатые калием: курага, бананы, печеный картофель (в кожуре), томаты;
орехи и сухофрукты;
ягоды и фрукты: лимон и все цитрусовые, калина, гранат, виноград;
некрахмалистые овощи (перец, редис, огурец, кабачок, баклажан, тыква);
ароматические травы и зеленые салаты;
натуральные кисломолочные продукты (без сахара, наполнителей, ароматизаторов), творог с жирностью 2-5%;
рыба, в том числе жирные сорта (скумбрия, лосось);
продукты-источники незаменимых омега-6 жирных кислот или масла, изготовленные из них (кунжут, авокадо, оливки, арахис, фундук).

Продукты, которые помогают снизить холестерин: морковь, томаты, орехи, горох, лосось и чеснок.

Вредные продукты

Составив список рекомендуемых продуктов, пациенты кардиолога должны так же хорошо запомнить, что нельзя есть при ССЗ. Исключению или существенному ограничению подлежат:

спиртные напитки;
некоторые жиры;
поваренная соль.

Алкоголизация тесно связана с риском ССЗ. Но означает ли это, что пациент с неосложненной гипертонической болезнью должен совершенно отказаться от вина? Нет, не должен. Вред здоровью возникает при злоупотреблении спиртным. Периодическое употребление 25-30 мл крепкого алкоголя, 100 мл вина или 280 мл пива (в сутки) допустимо.

Говоря о жирах, кардиологи советуют ограничить количество трансжиров до 2 г/сутки. Эти соединения повышают уровень плохого холестерина (ЛПНП), способствуя прогрессированию атеросклероза. Основными источниками могут быть маргарин, глазурь, конфеты, хлеб и выпечка. Транс-жиры, такие как пальмовое масло, нередко используют для фальсификации молочной продукции. Диетологи призывают не терять бдительность у прилавка с привлекательными сырами, творогом или сгущенным молоком. Кроме того, большое количество даже самого полезного масла скорее принесет вред, чем пользу.

Потребление 5 и выше г соли в день увеличивает риск ССЗ на 15-17%. С особым вниманием необходимо относиться к количеству хлорида натрия в пище лицам, перенесшим инфаркт, операцию по стентированию коронарных сосудов.

Влияет ли холестерин на заболевания СС, нужно ли его регулярно сдавать и как часто?

Если в крови холестерин находится в избыточном количестве, он неизбежно будет формировать атеросклеротические бляшки – отложения на стенках артерий. В результате этого их просвет сужается, и сосуд уже не может функционировать должным образом. Более того, если бляшка оторвется, кровоток может перенести ее в любой другой сосуд и закупорить его. Орган или ткань, которые по этой причине не будут получать кровь, очень быстро отмирают – происходит инфаркт, в том числе и инфаркт миокарда или инсульт. Поэтому повышенный холестерин и сердечно-сосудистые заболевания непосредственно связаны, ведь именно атеросклероз является началом многих опасных болезней.

Первое, что необходимо контролировать для предупреждения острых форм ишемии миокарда – это уровень холестерина. Снижение холестерина даже на 10% уменьшает вероятность инфаркта миокарда на 15%.

Поскольку высокий уровень холестерина не проявляется никакими симптомами, необходимо проводить диагностику заболеваний сердца и сосудов, сдавать биохимический анализ крови. Люди старше 20 лет должны проверять уровень холестерина каждые 5 лет и по возрасту: 40, 50, 60 лет из-за повышенного риска развития атеросклероза в пожилом возрасте. Также прямые показания для анализа: курение, малоподвижный образ, менопауза.

Общий холестерин для здорового человека не должен превышать 5 ммоль/л, а у тех, у кого диагностированы болезни ССС или есть сахарный диабет — дожен быть менее 4,5 ммоль/л.

Как часто ходить к кардиологу, если кроме повышенного АД ничего не беспокоит?

Важно обращаться к кардиологу, даже если со стороны сердца и сосудов нет никаких проблем. Плановый осмотр в этом случае достаточно проводить 1 раз в год. Особенно важно проверять сердце и сосуды всем лицам в возрасте старше 40 лет.

Если у человека уже диагностированы отклонения в работе сердца и сосудов, на плановый осмотр к врачу нужно ходить еще чаще, хотя бы раз в 6 месяцев. Если признаки сердечно-сосудистых нарушений усилились или участились, к врачу рекомендовано записываться сразу же. Следует понимать, что в противном случае могут развиться опасные осложнения.

Виды диагностики – кому какой назначают? то есть для чего кратко ЭКГ, Холтер, СМАД и тредмил-тест

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Что это такое. Электрокардиограмма – это запись электрических импульсов, получаемых от сердца.

Как это работает. Датчики ставят на грудную клетку. Дополнительные электроды могут устанавливать и на спину, тогда пациента просят лечь на бок. Результат выдают на специальной ленте в виде графика с зубцами. Исследование не требует предварительной подготовки, занимает 5-7 минут с учетом постановки датчиков.

Зачем назначают. Позволяет оценить ритм, проводимость сердца, его сократительную функцию, состояние сердечной мышцы. Методика исследования доступная для пациента.

ЭКГ записывают при подозрении на инфаркт миокарда. С ее помощью диагностируют аритмии, блокады (нарушение проводимости нервных импульсов в сердце). ЭКГ позволяет косвенно оценить состояние сосудов, которые кровоснабжают сердце — коронарных артерий.

У взрослых записывают по жалобам и возрастным критериям. После 45 лет рекомендуется записывать ЭКГ 1 раз в году

Мониторирование ЭКГ по Холтеру

Что это такое. Холтер – это методика записи ЭКГ и оценки работы сердца в течение суток.

Как это работает. Аппарат записывает ЭКГ на носитель постоянно, или в определенные моменты: пациент сам нажимает кнопку, когда чувствует жалобы, или выполняет физическую работу.

Зачем назначают. Суточное мониторирование нужно тем, чей диагноз сложно поставить или подтвердить вне приступа. А попасть на прием и предугадать, когда именно случится приступ – сложно.

С помощью холтера можно детализировать диагноз аритмии, исследовать разновидности ишемической болезни сердца, определить причину потери сознания. Методика менее доступна для пациентов, чем обычное ЭКГ из-за меньшей доступности аппаратов.

ЭХО-КГ и стресс-ЭХО-КГ

Что это такое. Это исследование еще называют УЗИ сердца. Оно не требует предварительной подготовки, безболезненно, длится 10-15 минут.

Как это работает. Врач при помощи УЗИ-датчика изучает параметры камер сердца, скорость кровотока, диаметр отверстий и размещение клапанов. Этот метод исследования оценивает сократительную функцию сердца — фракцию выброса.

Зачем назначают. Например, при помощи ЭХО-КГ можно поставить такие диагнозы, как пролапс (выпадение) митрального клапана, стеноз (сужение) легочной артерии, дилатация (расширение) левого желудочка и сердечную недостаточность. Еще один пример диагноза, который ставится при помощи ЭХО-КГ – кардиомиопатия: нарушение структуры сердечной мышцы.

Стрессовая ЭХО-КГ выполняется сразу после дозированной физической активности пациента. Она позволяет оценить реакцию сердечной мышцы, миокарда, на нагрузку: не уменьшается ли сила выброса крови, не появляются ли зоны с недостаточным кровообращением (ишемией).

Нагрузочные пробы: велоэргометрия и тредмил-тест

Что это такое. Нагрузочные пробы — методика записи ЭКГ во время физической нагрузки. Велоэргометрию проводят на велотренажере, а тредмил — на беговой дорожке.

К исследованию нужно готовиться: не курить в день записи ЭКГ, не принимать таблетки, не пить кофе и не есть за 3-4 часа до начала. Отмену таблеток на день записи согласовывают с лечащим врачом.

Как это работает. Запись ЭКГ выполняется в течение трех минут. За это время пациенту предлагают разные уровни нагрузки и оценивают переносимость физической активности. Регистрируют частоту сердечных сокращений, при которой начинает болеть сердце.

Зачем назначают. Нагрузочные пробы записывают после операций на коронарных артериях для оценки прогноза пациента. Тесты с нагрузками помогают выявить патологию, например, ишемическую болезнь сердца, на ранней стадии или в скрытой фазе.

Суточный мониторинг артериального давления (СМАД)

Что это такое. Суточный мониторинг АД – это процедура записи артериального давления с помощью тонометра в течение суток.

Как это работает. На руку пациента надевают специальный тонометр, который измеряет давление в определенные промежутки времени.

Зачем назначают. Суточное мониторирование АД нужно пациентам со скачками давления. Оно помогает ответить на вопросы, когда именно повышается давление и до каких показателей, когда принимать таблетки.

Кардиологи могут направлять пациентов на суточное мониторирование давления перед прохождением активной реабилитации после больших операций или травм.