Сахарный диабет

Эксперт: эндокринолог клиники «Будь Здоров» на Фрунзенской Фролова Татьяна Михайловна

На сегодняшний день примерно каждый десятый взрослый в мире страдает сахарным диабетом. И почти половина из всех пациентов, живущих с сахарным диабетом 2 типа, не знает о своем диагнозе. Это связано с тем, что длительное время заболевание протекает бессимптомно. В редких случаях отмечаются жалобы на:

• учащенное мочеиспускание,
• помутнение зрения;
• сухость во рту;
• чувство жажды.

Поэтому зачастую к моменту постановки диагноза уже успевают развиться многочисленные осложнения.

Кому же следует проходить скрининг на предмет сахарного диабета?

1) Всем людям старше 45 лет с нормальной массой тела в отсутствии факторов риска

2) Лицам старше 18 лет с избыточной массой тела или ожирением (ИМТ ≥25 кг/м2 у лиц европеоидной рассы и ≥23 кг/м2 для азиатской*), при наличии 1 или более фактора риска:

• Родственник первой линии родства с сахарным диабетом 2 типа (риск развития СД2 в данном случае в 5–10 раз выше, чем у лиц без сахарного диабета в семейном анамнезе).
• Сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе (Гипертоническая болезнь, дислипидемия: Уровень ЛПВП ≤ 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥ 2,82 ммоль/л)
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• Низкий уровень физической активности

3) Всем лицам старше 18 лет при наличии результата ≥ 12 по данным опросника «FINDRISC», оценивающего риск развития сахарного диабета 2 типа в ближайшие 10 лет.

4) Пациентам с предиабетом. Критерии предиабета: гликированный гемоглобин 6,0-6,4%* и/или глюкоза в венозной крови натощак ≥ 6,1 < 7,0 ммоль/л, и/или глюкоза в венозной крови через 2 часа после приема 75 гр глюкозы (на фоне проведения ОГТТ) ≥ 7,8 < 11,1 ммоль/л.

5) Пациентам с гестационным сахарным диабетом в анамнезе или с рождением крупного плода.

6) ВИЧ-инфицированным

Самая простая диагностика диабета

1. Консультация врача-эндокринолога – 1 раз в год
2. Лабораторная диагностика по направлению врача (анализ крови на глюкозу, иные анализы на усмотрение врача)
3. Коррекция образа жизни по результатам диагностики и поставленного диагноза, динамическое наблюдение в течение года для отслеживания результатов
4. Направления к другим специалистам и на обследования при необходимости

Важно! Помните о том, что сахарный диабет может повлечь тяжелые осложнения и заболевания других органов и систем организма. А заболевания легче предупредить. Чем вылечить! Например, диабетическая ретинопатия является одной из важных причин слепоты. В сочетании со снижением кровотока невропатия (повреждение нервов) ног повышает вероятность появления на ногах язв, инфицирования и, в конечном итоге, необходимости ампутации конечностей.

Сахарный диабет может влиять на: может поражать сердце, кровеносные сосуды, глаза, почки и нервы.

У взрослых людей с диабетом риск развития инфаркта и инсульта в 2-3 раза выше.

Что может входить в комплексную программу лечения и профилактики

1. Медикаментозное лечение (местное: капли, а также таблетки и витамины).
2. Регулярное выполнение гимнастики для глаз
3. Коррекция рациона питания, образа жизни
4. Физиотерапевтическое лечение (лазер, электростимуляция).

Как себя защитить от развития сахарного диабета 2 типа?

Хоть мы с вами и не можем повлиять на свой возраст или наследственную предрасположенность к сахарному диабету, но в наших силах изменить свой образ жизни и тем самым снизить риск развития заболевания.

• Здоровое питание. Употребление достаточного количества клетчатки играет важную роль в профилактике сахарного диабета (20-35 гр/сутки). Благодаря приему клетчатки улучшается чувствительность тканей к инсулину. Кроме того, снижается уровень сахара в крови после еды. Предпочтение следует отдавать цельнозерновым продуктам. Также диетологи рекомендуют всем по возможности потреблять 4-5 порций овощей/фруктов в день. Всем здоровым людям следует ограничивать потребление соли до 5 гр/сутки (одна чайная ложка), жиров животного происхождения и быстрых углеводов.
• При наличии висцерального ожирения рекомендовано постепенное снижение массы тела: умеренно гипокалорийное питание. Крайне низкокалорийные диеты дают кратковременные результаты и не рекомендуются. Голодание противопоказано. У лиц с предиабетом целевым является снижение массы тела на 5-7 % от исходной.
• Регулярная физическая активность умеренной интенсивности (быстрая ходьба, плавание, велосипед, танцы и т. д.) длительностью не менее 30 мин (не менее 150 мин в неделю).
• Отказ от курения
• Контроль артериального давления
• Контроль уровня холестерина

В случае, если диагностирован предиабет и модификация образа жизни не приводит к должным результатам, рекомендуется рассмотреть вопрос об инициации медикаментозной терапии. На данный момент для предиабета в РФ зарегистрирован только метформин, однако в научных исследованиях хорошо себя зарекомендовали и другие группы препаратов. Активно изучается двухкомпонентная терапия уже на этапе предиабета.

В ряде случаев (обычно при значимом снижении массы тела на фоне немедикаментозных методов, лекарственного или хирургического лечения) у пациентов с СД2 типа возможно достичь ремиссии сахарного диабета.

К сожалению, вакцина от сахарного диабета пока не изобретена, однако на сегодняшний день в арсенале эндокринолога имеется большой выбор сахароснижающих средств. Многие современные лекарственные препараты не только снижают уровень сахара в крови и борются с инсулинорезистентностью, но и помогают в снижении и контроле массы тела, оказывают защитный эффект на сердечно-сосудистую систему, а также на почки.

Большинство пациентов с сахарным диабетом в нашей клинике - это лица с впервые выявленным диабетом. Поскольку абсолютное большинство пациентов наблюдается по ДМС, а лечение сахарного диабета, к сожалению, страховка обычно не покрывает. Однако наши терапевты и эндокринологи успешно проводят скрининг на предмет диабета в группах риска.

Однако в нашей клинике есть все возможности для наблюдения лиц с уже диагностированным СД2 (Прохождение осмотра офтальмолога с расширенным зрачком, прохождение УЗДC брахиоцефальных артерий, артерий нижних конечностей, наблюдение кардиолога, нефролога, ортопеда и т. д.)

К сожалению, даже идеальный контроль за сахарами не защищает пациента от развития макрососудистых осложнений (инфарктов, инсультов). Поэтому следует действовать на опережение, не дожидаясь постановки диагноза «Сахарный диабет 2 типа»: меняйте образ жизни уже сегодня и тем самым вносите непосредственный вклад в качество и продолжительность своего «завтра».