Телемедицина: что это и как работает

Удаленные консультации, диагностика, мониторинг состояния здоровья и даже некоторые виды лечения без личного присутствия в медицинском учреждении — рассказываем, как работает телемедицина и чем будет полезна вам.

Что такое телемедицина

Телемедицина или телемедицинские технологии — набор программного обеспечения и коммуникационных технологий, благодаря которым врачи и пациенты могут общаться на расстоянии. Это дает возможность не только получить консультацию специалиста без посещения клиники, но также позволяет в реальном времени контролировать состояние здоровья пациента.

• Первый опыт использования дистанционных медицинских консультаций в РФ появился в 2018 году. Врачи государственных и частных клиник стали активно применять различные мессенджеры, аудио- и видеоконференции, а также электронную почту для обмена мнениями с коллегами по разным вопросам в режиме онлайн и отложенных сообщений.
• Примерно тогда же консультирование стало доступно для пациентов. В частности, телемедицину стали включать в страховые программы при оформлении полисов защиты здоровья и жизни, а также в пакеты премиальных сервисов для клиентов банков. Например, возможность дистанционного обращения к врачу появилась в составе страховых пакетов для выезжающих за границу.
• В период пандемии здравоохранение столкнулось с увеличением нагрузки во много раз. Чтобы справиться с потоком пациентов, частные и государственные клиники стали внедрять телемедицинский консультации. Удаленно оценивали результаты анализов и оказывали психологическую поддержку.
• С 2023 в тестовом режиме доступ к услугам частных клиник в дистанционном формате реализован через Госуслуги и без ограничений через сервисы крупных страховых компаний, таких как Ингосстрах.

Закон о телемедицине

Законодательной базы именно по телемедицине в РФ долгое время не было вообще. В 2017 году в № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» были внесены поправки, определившие порядок дистанционного взаимодействия врача и пациента (ст. 36.2).

Нормами права были определены параметры и цели медицинских консультаций, которые можно проводить дистанционно. Так, врачам частных и государственных клиник разрешено:

• собирать информацию о пациенте, его заболевании, жалобах, проведенных ранее обследованиях и вмешательствах;
• давать заключение об эффективности назначенного ранее лечения, предлагать второе мнение;
• составлять план профилактических мероприятий для поддержания здоровья и качества жизни пациента;
• рекомендовать лабораторные и иные обследования;
• выписывать электронные рецепты на препараты, назначенные при личном приеме;
• выдавать электронные справки, продлевать или закрывать больничный лист;
• направлять на очный прием к врачу.

Важно: поставить диагноз, открыть больничный или выписать рецепт на лекарства врач может только на очном приёме. Дистанционно этого сделать нельзя.

Механика взаимодействия прописана в других документах:

• Порядок проведения консультации зафиксирован в приказе Минздрава от 30.11.2017 № 965н. В приказе описано, как собирать и хранить данные о пациентах, а также как реализовать дистанционный доступ к консультациям врачей в больнице.
• Порядок идентификации пациентов, обращающихся за медицинской помощью дистанционно с помощью Госуслуг, прописан в постановлении Правительства РФ от 18.07.2023 № 1164. Система работает в тестовом режиме и охватывает несколько частных клиник. Врачи клиник, подключенных к программе, могут выписывать рецепты на получение лекарств при условии, что пациент ранее был осмотрен очно и ознакомлен с диагнозом. Первичная постановка диагноза, открытие больничного листа и выдача рецептов, если вы ранее не обращались к врачу, разрешены только на очном приёме — врач может направить вас на него дистанционно.

Возможности телемедицины

Телемедицина даёт возможность получить самые разные виды медицинской помощи:

• Первичная медицинская помощь: включает консультации терапевтов, педиатров и других врачей первичного звена. Как в обычной практике вы идете на прием к врачу при недомогании, вы так же можете обратиться к нему дистанционно. На такой консультации вам порекомендуют обследования с учетом вашего состояния, а если вы уже сдали какие-то анализы — прокомментируют их.
• Специализированная помощь: охватывает консультации узких специалистов, таких как гастроэнтерологи или неврологи, кардиологи, онкологи и другие. Включает также консультации по высокотехнологичной медпомощи, связанной с применением наукоемких технологий и роботизированных методов лечения. Например, если вы знаете, что в клинике проводятся роботизированные операции на сердце, вы можете записаться на консультацию в онлайн-формате, чтобы узнать о процедуре, порядке подготовки к ней и обсудить с врачом ваши показания на основании ранее выданных рекомендаций и обследований.
• Экстренная (скорая) помощь: применяется при острых состояниях, требующих немедленного вмешательства. Если вы сломали руку, у ребенка открылась рвота, близкому человеку стало плохо — можно связаться с врачом и получить рекомендации по порядку действий в экстренной ситуации.
• Паллиативная терапия: направлена на улучшение качества жизни пациентов с неизлечимыми заболеваниями. Консультации по порядку ухода и регулярного мониторинга состояния пациентов, а также психологическая поддержка родственников.

Телемедицинские консультации различают по времени (скорости) оказания услуг на три группы:

1. Экстренные: при состояниях, угрожающих жизни пациента. Помощь предоставляется в течение 30 минут.
2. Неотложные: при внезапном ухудшении здоровья без прямой угрозы жизни. Помощь предоставляется в течение 24 часов.
3. Плановые: для профилактики и лечения хронических заболеваний. По предварительной записи.

Врачебные консультации могут быть индивидуальными или групповыми (консилиум). Они проводятся в двух основных форматах:

1. В режиме реального времени. Врач и пациент договариваются о встрече. Как правило, клиники, предоставляющие услугу, предлагают онлайн-пациентам запись на прем наряду с очным. Вы выбираете специалиста и удобное время, а когда оно приходит, подключаетесь по видеосвязи — ссылку предоставляет клиника в специальном сервисе. Если вы хотите передать документы, иногда это предлагают сделать заранее, чтобы врач мог ознакомиться с ними. Вариант консультаций в реальном времени подходит для первичных обращений, когда пациент не знаком с доктором, а доктор — с пациентом, и ему нужно опросить человека, чтобы составить первичную картину и выработать план лечения. На онлайн-консультации многие вопросы можно уточнить, задать повторно, переформулировать — это улучшает коммуникацию.
2. В отложенном формате. В этом случае вы направляете все свои документы доктору, врач изучает документы и готовит заключение без прямого контакта. Консультация не требует выбора времени — врач отвечает в установленные договором сроки, например, в течение 1-3 дней с момента получения обращения. Форма подходит для повторных приемов: когда вы были на очном приеме, получили назначение на анализы, сдали их — не надо тратить время и ехать в клинику. Отправьте результаты врачу дистанционно, он проверит, верно ли поставлен диагноз, скорректирует лечение или пригласит на повторный прием. Также этот формат подходит, если пациент обращается впервые, но его случай сложный, он давно наблюдается по своему заболеванию, в истории болезни множество мнений и обследований, и нужно получить взгляд со стороны. Чтобы у врача была возможность тщательно изучить ваши документы и сделать выводы, можно выбрать отложенный формат — здесь нет спешки, врач может разобраться в вашем диагнозе и прокомментировать, насколько верно назначено лечение, направить на расширенные обследования, предложить альтернативные варианты.

Важно понимать, что телемедицина не заменяет полностью очные визиты к врачу. Она служит дополнительным инструментом, позволяющим оптимизировать работу медицинских учреждений и улучшить доступность медицинской помощи для пациентов.

Плюсы и сложности телемедицины

Телемедицина — новый этап развития здравоохранения, способный существенно повысить качество медицинских услуг и улучшить жизнь населения. Вот преимущества, которые способствуют развитию направления:

Доступность. Телемедицина позволяет получить медицинскую помощь людям в отдаленных районах или с ограниченной мобильностью. Также с помощью удаленных медконсультаций вы можете пользоваться поддержкой врачей нужной специальности, находясь не по месту жительства или в отпуске за рубежом. Это особенно важно для пациентов с редкими и хроническими заболеваниями, а также для родителей с маленькими детьми.

Экономия времени. Вам не нужно записываться в клинику и выбирать время для визита. Многие консультации можно легко перенести в электронный формат без потери качества оказываемых услуг. В первую очередь, дистанционное медицинское обслуживание экономит время пациентам, продлевающим больничный, получающим рецепты на ранее выданные препараты или тем, кому нужно проконсультироваться по результатам анализов и обследований. В большинстве случаев можно даже не записываться на прием онлайн, а просто направить доктору документы и получить ответ в установленное время.

Снижение рисков заражения. Особенно актуально во время эпидемий и для пациентов с ослабленным иммунитетом. Когда вы уже переболели сезонным гриппом, можно не идти в больницу, чтобы закрыть больничный и рисковать заразиться повторно: такие случаи — не редкость. Дистанционный прием поможет получить документы и рекомендации без рисков для здоровья.

Непрерывность ухода. Облегчает регулярный мониторинг хронических заболеваний и наблюдение пациентов в постоперационном периоде, когда человеку сложно приходить на прием самому и сидеть в очереди. Онлайн-прием врача поможет проконтролировать состояние больного и скорректировать лечение.

Экономическая эффективность. Может снизить затраты на здравоохранение. При правильной организации дистанционного консультирования экономится время на прием специалистов и сокращается нагрузка на вторичный персонал.

Однако у телемедицины есть и сложности:

• Технические проблемы. Не у всех пациентов есть доступ к качественному интернету и гаджетам, способным обеспечить комфортным онлайн-визит к врачу.
• Ограниченность физического осмотра. Первичная постановка диагноза требует личного присутствия. В дальнейшем врачу также может быть важно увидеть пациента «руками», чтобы определить характер течения заболевания и эффективность применяемого лечения.
• Вопросы конфиденциальности. Несовершенные системы обработки и хранения информации могут допускать утечки персональных данных. Для защиты информации необходимы большие вложения.

Нужна ли лицензия на телемедицину

Отдельного лицензирования этого вида деятельности нет. Достаточно общей лицензии Росздравнадзора на оказание медицинских услуг населению, которую медучреждение получает в общем порядке.

Как проходит дистанционный прием

На самом деле, разницы между очным и дистанционным приемом немного: все точно так же, как в обычной поликлинике, за исключением того, что врач и пациент разделены экраном.

Клиники, участвующее в эксперименте с 2023 года, взаимодействуют с пациентами через государственный сервис «Гостелемед» — пациенту для обращения надо зарегистрироваться на портале, а затем скачать мобильное приложение и использовать встроенные функции для видеосвязи с врачом и обмена документами.

Тем, кто пользуется страховыми пакетами с включенной телемедициной, обычно предлагается регистрация на портале, обслуживающем подключенные к программе клиники. Для пациента создается личный кабинет, где хранятся все его данные и есть доступ к видео- аудиосвязи и отложенным сообщениям для врача.

В обоих случаях ПО и техподдержка для пациента бесплатны.

А вот клиника, которая планирует работать с телемедициной, должна подготовиться: закупить оборудование, обустроить кабинет врача, настроить ПО и обновить сайт:

• Врач должен проводить онлайн-консультации в специально оборудованном кабинете клиники. Исключения: скорая помощь и малочисленные народы Севера.
• Для телемедицины выделяют отдельное помещение с компьютером, ПО, камерой, микрофоном, принтером и стабильным интернетом. Единого стандарта оснащения нет, но регионы могут устанавливать свои требования.
• Оборудование для телемедицины желательно должно соответствовать ГОСТам 34244-2017 и 57092-2016. Важно обеспечить комфортное общение врача и пациента. Обязательна интеграция с Единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ).
• Планировка кабинета телемедицины свободная. Законодательство не устанавливает требований к планировке кабинета для удаленных консультаций.
• Клиника обязана разместить на сайте данные об организации, информационной системе, операторе, врачах-консультантах и условиях оказания медпомощи согласно п. 46 приказа № 965н.

Будущее телемедицины

В Российской Федерации развитие телемедицины является одним из приоритетных направлений цифровизации здравоохранения.

• 2018-2024: Федеральный проект «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе ЕГИСЗ» — реализован.
• 2019-2024: Национальный проект «Здравоохранение», бюджет более 1,7 трлн рублей, часть средств направлена на развитие телемедицины.
• 2022-2024: Федеральный проект «Развитие инфраструктуры здравоохранения», бюджет около 211,5 млрд рублей, часть средств направлена на развитие телемедицины.
• 2023-2030: Стратегия цифровой трансформации отрасли здравоохранения, включая планы по повышению активности использования телекоммуникационных сервисов в здравоохранении, увеличение доли телемедицинских консультаций до 50% от всех консультаций к 2030 году.

Эксперты однозначны в своем мнении: рынок телемедицины растет, и значимый вклад в это привносят сервисы страховых компаний. Компания Ингосстрах предоставляет услугу Телемедицина: удобный расчет и оформление полиса за несколько минут, круглосуточная консультация 7 дней в неделю. Позвонить можно из любой точки РФ и даже других стран мира.

Компания Ингосстрах предоставляет услугу Телемедицина. В рамках данной услуги удобный расчет и оформление полиса за несколько минут, круглосуточная консультация 7 дней в неделю. Позвонить можно из любой точки РФ и даже других стран мира.