Причины и лечение сколиоза

Эксперт: Лузин Александр Геннадьевич – зав. хирургическим отделением, врач травматолог-ортопед клиники «Будь Здоров» в Санкт-Петербурге

Одной из самых частых проблем, с которой обращаются к ортопедам и неврологам, является боль в спине. И очень часто при сборе анамнеза, либо при рентгенологическом обследовании выясняется, что у человека так или иначе имеется сколиотическая деформация, или проще говоря, сколиоз.

Особенно данное заболевание распространено у детей дошкольного и школьного возраста. В эпидемиологических исследованиях, посвященных деформациям позвоночника, распространенность сколиоза у детей варьирует от 3,4 до 15%.

Прогрессирование до тяжелых степеней, по данным разных авторов, встречается в 10—20% случаев. По данным обращаемости, частота сколиоза составляет 0,04 на 10 000 населения. По данным медицинских осмотров эта цифра возрастает до 18,2

Итак, что же такое, собственно, сколиоз? Сколиоз – распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата, боковое искривление позвоночника с обязательной ротацией тел позвонков (и последующей их торсией), характерной особенностью которого является прогрессирование деформации, способное привести к нарушению работы внутренних органов, . Вопросы этиологии и патогенеза сколиоза до настоящего времени остаются предметом оживленной дискуссии. 80 % сколиозов имеют неизвестное происхождение, и потому называются идиопатическими (греч. ἴδιος — собственный + πάθος — страдающий), что примерно означает «болезнь сама по себе». Сколиоз причисляется к деформациям периода роста. Он начинается и ухудшается (прогрессирует) в юности, во время усиленного роста тела, к примеру, в пубертатные скачки роста. Примерно в 80 % всех случаев причина возникновения искривлений неизвестна.

Оставшиеся 20 % сколиозов возникают вследствие различных заболеваний:

• нейромышечных — развиваются на фоне болезней нервной системы, например при скелетно-мышечной атрофии;
• связанные с наследственными патологиями, повреждающими соединительную ткань, например с синдромом Марфана или Элерса — Данлоса;
• связанные с ревматоидным артритом
• травматические
• связанные с временным ограничением подвижности (контрактурами) окружающих тканей, например после массивных ожогов;
• остеохондродистрофические — развиваются по мере старения, изнашивания и деформации позвоночных структур;
• связанные с остеомиелитом — гнойным процессом, поражающим все структурные элементы кости;
• связанные с нарушениями обмена веществ, например с рахитом или гомоцистинурией;
• связанные с опухолевым процессом или нейрофиброматозом — группой наследственных заболеваний, характеризующихся формированием доброкачественных опухолей, которые могут сдавливать нервные окончания в спинном мозге.

Так же используются классификации сколиоза по:

1. возрасту:

• инфантильный — возникает до 4 лет;
• ювенильный — 4–10 лет;
• подростковый — 11–20 лет;
• сколиоз взрослых — старше 20 лет.

2. по форме искривления:

• С-образный сколиоз (с одной дугой искривления),
• S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления),
• Z- образный сколиоз (с тремя дугами искривления);

3. по локализации искривления:

• Шейно-грудной
• Грудной
• Грудопоясничный
• Поясничный
• Пояснично-крестцовый

4. Рентгенологическая классификация (по В. Д. Чаклину в распространённой версии Министерства Обороны):

• 1 степень сколиоза. Угол сколиоза 1° — 10°,
• 2 степень сколиоза. Угол сколиоза 10° — 25°,
• 3 степень сколиоза. Угол сколиоза 25° — 50°,
• 4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°;

Клинические проявления сколиоза:

Чаще всего обращение происходит со словами, что родители, либо пациент самостоятельно отметили визуальное искривление спины, разницу в высоте надплечий. Основное проявление сколиоза — искривление позвоночного столба. Кроме того, из-за деформации в спине, шее или голове могут возникать боли, движения становятся скованными, человеку сложно наклоняться. Самыми распространенными симптомами сколиоза являются:

• Неровная линия талии;
• Выпирание одного ребра или лопатки;
• Перекос бёдер;
• Разная высота плеч;
• Смещение шеи в сторону;
• Головная боль и приступы головокружения.
• Боль и дискомфорт после долгого сидения или стояния и при подъеме тяжести.
• Боль в других отделах позвоночника, а также в ягодицах и ногах.
• Спазмирование мышц.
• Сложности при ходьбе.
• Тяжелое дыхание.

Но также следует помнить, что разный уровень надплечий и визуальный «перекос» спины не всегда является проявлением именно сколиоза. Чаще всего визуальные отклонения обусловлены перегрузкой и гипертонусом мышц спины при их перенапряжении (например, длительном ношении тяжелой сумки на одном плече). Здесь для дифференциальной диагностики важны дополнительные рентгенологические исследования.

Диагностика сколиоза

Диагностика любого заболевания начинается со сбора анамнеза – в случае со сколиозом уточняется время и длительность возникновения деформации, выясняются какие-либо триггерные факторы, дополнительные жалобы.

Далее начинается осмотр. В ранних стадиях искривления выявляются лучше всего тестом «в наклоне». При этом пациент наклоняется вперёд со свободно опущенными руками. Врач смотрит сзади на позвоночник и отмечает асимметрию — выступающее ребро, возвышающиеся с одной стороны ребра или лопатку, искривления позвоночника.

Обращается внимание на:

• длину конечностей,
• состояние суставов,
• наличие кифоза,
• расположение лопаток и плеч,
• положение грудной клетки
• состояние мышц спины,
• состояние поясницы и наличие лордоза,
• положение таза,
• расположение внутренних органов.

Далее используются инструментальные методы исследования. Первым и наиболее используемым является рентгенография. Рентген-диагностика имеет ряд неоспоримых достоинств:

• высокая степень информативности;
• общедоступность (рентген-аппараты установлены даже в самых отдаленных уголках страны);
• дешевизна (по сравнению с другими методами диагностики);
• скорость выполнения.

При подозрении на сколиотическое искривление рентгеновское исследование необходимо проводить не реже 1-2 раз в год. Первичная рентгенограмма может проводиться в положении стоя. В последующем рентгеновские снимки выполняются в двух проекциях в положении лежа с умеренным растягиванием – это дает возможность оценить истинную деформацию.

При изучении рентгенограмм больных сколиозом проводится измерение углов искривления с использованием специальной методики, предложенной Коббом. Для того чтобы рассчитать угол искривления, на прямую рентгенограмму наносят две линии, проходящие параллельно замыкательным пластинкам нейтральных (не участвующих в искривлении) позвонков, а затем измеряют угол, образованный этими линиями.

Лечение сколиоза

Методы лечения сколиоза могут быть консервативными и оперативными. Задачи консервативного лечения:

1. восстановление баланса тела
2. удержание прогрессирования сколиоза
3. коррекция деформации
4. удержание коррекции.

Методика выбирается в зависимости от вида сколиоза, степени деформации позвоночника, сопутствующих неврологических патологий. Возможно использование корсетов Шено, специфических методик ЛФК: SEAS, side-shift, BSPTS, Best practice, Шрот и др. Используется мануальная терапия, очень часто рекомендуются занятия плаванием. Доказано, что остановить прогрессирование может только корригирующий корсет. Важно помнить, что ЛФК как изолированный и самостоятельный метод лечения используется только у детей с непрогрессирующими сколиозами. При сколиозах, обусловленных последствиями травмы, укорочениями конечностей и другими подобными факторами необходимо в первую очередь устранить причину. Например – использовать специальные стельки или ортопедическую обувь для компенсации разницы в длине конечностей. При прогрессирующем сколиозе с углом более 20-40 градусов показано стационарное лечение в условиях специализированной вертебрологической клиники. Если рост не завершен, рекомендуется постоянное ношение деротирующего корсета (не менее 16 часов в сутки, оптимально – 23 часа в сутки) в сочетании с интенсивной гимнастикой.

После завершения роста корсет, как и в предыдущем случае, не требуется.

Оперативное лечение обычно требуется при искривлении более 40-45 градусов. Показания к операции врач определяет с учетом индивидуальных особенностей пациента и течения болезни: причин появления сколиоза, типа и местоположения искривления, физического и психологического состояния пациента. Операция назначается только в том случае, если консервативное лечение не имеет нужного эффекта.

Операция при сколиозе заключается в выпрямлении позвоночника с помощью металлических конструкций до определенного угла. Отдел позвоночника, который был подвержен оперативному вмешательству должен быть обездвижен. Фиксируют позвоночник специальными пластинами, стержнями, крючками и винтами.